根据胚胎着床部位可分为宫内胚胎丢失及异位妊娠丢失，后者属于妇科常见疾病范畴，其发病机制与处理策略已有明确指南，故不纳入本文。而宫内胚胎丢失从时间上划分，可分为胚胎着床失败及早期自然流产。

1. 胚胎着床失败

胚胎着床失败在辅助生殖技术中并不罕见，甚至是经历了多个IVF周期，并且移植了多枚优质胚胎仍出现妊娠失败。反复着床失败（repeated implantation failure，RIF）的定义尚未统一，目前较公认的定义为：40岁以下的不孕患者，至少经历3次新鲜或冻融胚胎移植，且累计移植至少4个优质胚胎而未能获得临床妊娠者。胚胎着床是处于活化状态的胚泡与处于接受状态的子宫相互作用，导致胚胎滋养层与子宫内膜建立紧密联系的过程。着床失败是胚胎与子宫内膜在建立紧密联系过程之前的某个环节发生异常，导致胚胎未能着床。

其具体发病机制尚不明确，主要高危因素包括：

（1）母体因素：包括子宫解剖结构异常和子宫内膜容受性降低，如内膜过薄（内膜厚＜7 mm）、内膜种植窗移位、血液高凝以及免疫因素、血沉高等。

（2）胚胎因素：包括胚胎染色体异常、胚胎孵化不良、胚胎培养不佳等，胚胎染色体异常可以发生在配子发生至受精过程的任何环节，卵母细胞的质量与胚胎基因密切相关，高龄女性的卵母细胞非整倍体发生率逐渐增高，是35岁以上高龄妇女IVF着床失败的重要原因。

（3）医源性因素：主要指移植操作不当导致早期胚胎丢失。

2. 早期自然流产

IVF中的早期自然流产包括生化妊娠和临床妊娠的自然流产。生化妊娠是指胚胎滋养外胚层已侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-hCG进入母体血液循环并达到可检测的水平，之后因某种原因妊娠没有继续，超声检测未见孕囊，是早期流产的特殊类型，而临床妊娠是超声能够检测出孕囊的妊娠阶段。

胚胎移植手术室现场示例

在自然妊娠中，早期流产发生率为10%～20%，IVF辅助生殖技术生化妊娠率为20%～30%，自然流产率为10%～20%。在IVF中，早期流产发生率占总流产率80%以上，因此，早期自然流产是讨论IVF早期胚胎丢失无法规避的话题。目前，胚胎染色体异常是公认导致IVF早期流产的最常见因素，早期流产中有50%～60%与胚胎染色体缺陷有关，流产的孕周越早，染色体异常所占的比例越大。胚胎染色体异常可能是双亲直接遗传，也可能是双亲染色体正常，但在配子发生、受精及早期胚胎发育的过程中受到各种致畸因素干扰所致，其中最主要来源于卵母细胞发生过程中的第1次减数分裂。